论尤在泾治痰7法

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来源：中医药在线     作者：潘桂娟 金香兰

       清代医家尤在泾，精医术，工诗文，名噪一时。其治《伤寒》，以法类证，纲举目张，已见于《伤寒贯珠集》。其论杂病，亦与治《伤寒》相类，常着眼于治疗大法，每每以法类方，挚其要领。其在所著《金匾翼》一书中，提出了攻、消、和、补、温、清、润的"治痰7法"，并在7法之下类聚20余首治痰名方，对于古今医家治疗痰病颇具导意义。今就尤氏治痰7法，略陈管见，以飨同道。
       1．痰积日久 治以攻逐
       对于痰浊停积日久，胶固已甚，好似沟渠郁壅，污浊臭秽，久则倒流逆上之证，尤氏认为必须以攻逐之法，引而决之，方选神仙坠痰丸（黑牵牛，皂角、白矾）、礞石滚痰丸（青礞石、沉香、大黄、黄芩）等。其中，尤以礞石滚痰丸为"下痰之的药"。嚎石滚痰丸原出元代王所著《泰定养生主论》，王氏用其治疗实热老痰、顽痰胶固之怪证、以口燥、咽干、大便秘结为依据。后《张氏医通》又加"舌红、苔黄、脉滑"，更确切地指出了其应用指征。尤氏在攻逐法下推重此方，以治痰实而正未虚之证，颇有见地。
       2．痰盛未坚 治以消导
       对于痰虽盛而未至坚顽者，尤氏主张以消导法治之，而禁用攻伐。其所谓消者，即损而尽之；导者，即引而去之。其中，属痰饮为患，或呕逆恶心，或头眩心悸，或中脘不快，脾胃不和者，治以《局方》二陈汤（半夏、橘红、白茯苓、炙甘草）、桔梗半夏汤（二陈汤加积实、桔梗）、《济生》导痰汤（半夏、天南星、赤茯苓、枳实、橘红、炙甘草）；属食积而成痰者，方用青礞石丸（青礞石、半夏、天南星、风化硝、黄芩、茯苓）；属膈痰结实而致满闷喘逆者，治以半夏丸（半夏、皂角、生姜）；属顽痰迷塞，关窍不通，声音不出者，治以鹤顶丹（白矾、黄丹、全蝎）；属风痰壅盛而致呕吐、眩晕及中风瘫痪者，治以青州白丸子（半夏南星、白附子、川乌）。
       3．痰实正虚 治以和法
       对于始因虚而生痰，继因痰而成实者，尤氏认为，补之则痰益固，攻之则正不支。惟寓攻于补，庶正复而痰不滋；或寓补于攻，斯痰去而正无损。故当辨其虚实多寡而施之以和法。其所用橘皮汤（半夏、茯苓、陈皮、细辛、青皮、桔梗。枳壳、炙甘草、人参、旋覆花）方屯以二陈汤为主，佐人诸药，开泄气分，仅人参一味为补药，此所谓寓补于攻也。其所用六君子汤（人参、白术。茯苓、甘草、陈皮、半夏），以四君子汤益气，以二陈汤化痰，实为寓攻于补也。
       4．痰主于虚 治以温补
       对于肾虚制水元权，脾虚水液不化，痰浊内生者，尤氏认为，攻之则痰益盛，补之则痰自消，故主张以《济生》肾气丸（干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子、车前子、牛膝）、四君子汤、苓桂术甘汤等方，益气健脾，温阳化痰。
       5．痰凝胸隔 治以温化
       对于痰凝胸膈上下，或痞，或呕，或下利，久而不去，或虽去而复生者，尤氏主张以温法治之。认为痰本于脾，脾得温则能健；痰生于湿，湿得温则易化。正如《圣济总录》所云："气为阳，阳不足者，不能消导水饮，则聚而成痰，浸渍肠胃，上为呕逆、吐酸，下为洞泄寒中。久不已则令人：消瘦，少气倚息，妨于饮食。昔人治痰饮，多以温：药和之，为此故也。"尤氏在温法的具体运用上，治冷痰，以《千金》半夏汤（白术、半夏、生姜、茯苓 、人参、桂心、甘草、附子）为主，意在温中益气，辛甘复阳。其次，或用吴茱萸汤（吴茱萸、人参、半夏、桂心、茯苓、姜、枣），略施温补，重在和中；或用沉香茯苓九（沉香、白茯苓、半夏、人参、丁香、甘草、陈皮、肉豆寇、槟榔），于温药中增入行气之品，使温中兼以消导，功在温脾胃，利胸膈，和气血。治湿痰，独重《本事》神术丸（苍术、生芝麻、大枣），认为此乃健脾燥湿之良方。
       6．痰热交结 治以清化
       对于因热而生痰，或因痰而生热，痰热交结，相助为虐，以致咽喉干燥，或塞或窒，头目昏重，咳吐粘稠，面目红赤者，尤氏认为，欲化其痰，当先清其热，亦即前人所云："痰因火盛逆上者，治火为先"之义。在具体治疗上，尤氏或用洁古小黄丸（南星、半夏、黄芩），以苦燥之品，治湿热主痰之证。或用二陈汤加黄芩：连翘、山栀、桔梗、薄荷，苦辛并用，以泄气分之热。对于痰热交结，虚中夹实者，尤氏选用《圣济》鹅梨煎丸（鹅梨汁、皂荚汁、生地黄汁、薄荷汁、白蜜、人参，白茯苓、半夏、槟榔、青皮、桔梗、甘草），取甘辛合用而甘胜于辛，益气和阴，涤痰清热，使利隔而不伤正，补虚而不助邪。对于热痰壅盛，胸隔不利者，尤氏治以《圣济》千金散（半夏、蛤粉、甘草、寒水石），取其咸寒以泄热。
       7．燥热主痰 治以清润
       对于肺虚阴涸，枯燥日至，气不化而成火，津以结而成痰者，尤氏认为，既不可辛散，亦不可燥夺，惟取清润之法治之，清则气自化，润则痰自消。其选用杏仁煎（杏仁、生姜汁、白蜜、饴糖、桑白皮、贝母、木通、紫菀、五味子），治燥痰在肺，上气咳嗽，或心胸烦热之证。认为此方甘酸合用以生津润燥，诸药合力，共奏泄肺化痰之功。此外，尤氏还选用节斋化痰九（天门冬、片芩、瓜蒌仁、橘红、海石粉、香附，芒硝、桔梗、连翘、青黛），治疗郁痰老痰，胶固粘稠，难于咯唾者。认为此方咸苦合用，苦以泄热，咸以软坚，可清化老痰而不伤阴。
       综上所述，尤氏治痰，从病机处着眼，大法分明，纲举目张；法中有法，入细入微。其治痰7法，不仅开拓了医家治病的视野，而且深化了中医痰病治疗学说，具有重要的学术价值和临床意义，值得深入研究与探讨。